Синдром Ашермана характеризується утворенням множинних спайок всередині матки, які називають синехіями. Це тяжі зі сполучної тканини, які формуються після запалення чи травм. Синехії порушують структуру ендометрію та перешкоджають імплантації ембріона. Внутрішньоматкові синехії — це загальний термін, водночас під синдромом Ашермана зазвичай мають на увазі виражений спайковий процес із клінічними проявами.

Спайковий процес у порожнині матки негативно впливає на фертильність і здатний спричиняти безпліддя, проте піддається лікуванню, після якого репродуктивна функція зазвичай відновлюється.

Репродуктивна клініка «Мати та дитина» у Львові — це передове лікування безпліддя, зокрема спричиненого маточними чинниками.

Причини синдрому Ашермана та механізм формування синехій

Спайки утворюються у разі пошкодження базального шару ендометрію, що призводить до порушення його регенерації. У місці травми функціональну тканину заміщає сполучна, її ріст призводить до утворення спайок. Що глибше пошкодження, то щільніше й більше синехії. Спайки змінюють внутрішню структуру матки. Вони зменшують її об’єм, призводять до зрощення стінок. Через це погіршується відтік менструальної крові, а також стає проблемною імплантація ембріона та його ріст. Наслідком є ​​проблеми із зачаттям або невиношування вагітності.

Часті причини утворення внутрішньоматкових спайок:

• Хірургічні втручання у порожнини матки, як-от вишкрібання, аборт.
• Інфекції, наприклад ендометрит, туберкульоз.
• Травми матки внаслідок тяжких пологів або операцій, як-от міомектомія.

До рідкісних причин синдрому Ашермана належать вроджені аномалії порожнини матки та променева терапія.

Прояви синдрому Ашермана

Виразність симптомів залежить від ступеня спайкового процесу. Незначні синехії зазвичай не мають симптоматики, про них дізнаються лише під час обстеження через проблеми із зачаттям і виношуванням, чи діагностуючи порушення менструального циклу. 

Симптоми:

• Порушення менструального циклу — гіпоменорея, тобто зменшення об’єму крови та тривалості менструацій, або аменорея, тобто їхня відсутність.
• Вторинне безпліддя — таке, що розвинулося у жінок із раніше нормальною фертильністю.
• Невиношування. Через внутрішньоматкові спайки зростає ризик неповної імплантації ембріона, мимовільного переривання вагітності на різних стадіях, патологічного прикріплення плаценти.
• Біль, важкість та дискомфорт в ділянці малого таза. Біль часто має циклічний характер, оскільки пов’язаний з порушенням нормального відтоку крові з порожнини матки. З цієї ж причини може розвинутися запальний процес, що рецидивує.

Лікування

Лікування полягає у розсіченні синехій, для чого виконують малоінвазивну операцію — гістероскопічний адгезіолізис. Це втручання відбувається за допомогою мікроінструментів під контролем зору, що зводить до мінімуму ризик пошкодження здорового ендометрію. Нерідко після розсічення синехій встановлюють внутрішньоматкові пристрої, наприклад, балон, щоб запобігти повторному утворенню спайок. З цією ж метою використовують гелі на основі гіалуронової кислоти.

Після операції призначають естрогени для стимуляції росту функціонального шару ендометрію, а пізніше гестагени, щоб нормалізувати менструальний цикл. За 4–6 тижнів виконують контрольну гістероскопію.

Перспективи відновлення фертильності

Після успішно проведеного лікування менструальний цикл та здатність до зачаття відновлюються у 60–80% жінок. Особливо сприятливий прогноз у разі поодиноких спайок. Якщо природне зачаття не відбувається, розглядають допоміжні репродуктивні технології. За збереженої функції яєчників показано екстракорпоральне запліднення. Але у випадках, коли ендометрій цілком втратив рецептивність, розв’язанням проблеми може стати сурогатне материнство.

Автор: Мороховець Ігор Миколайович — акушер-гінеколог.

Медичні центри «Мати та дитина»:

• Київ, вул. Макіївська, 8
• Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
• Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
• Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
• Львів, вул. Замарстинівська, 85а
• Київ, вул. Казимира Малевича, 83

Самолікування може шкодити вашому здоров’ю!